Bệnh viêm xoang ở trẻ em có thể xảy ra đột ngột sau một đợt nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc do bị dị ứng. Khi bị bệnh, trẻ thường có dấu hiệu nghẹt mũi, chảy nước mũi đặc màu vàng hoặc xanh, đau đầu, sốt… Phẫu thuật ít khi được chỉ định cho trẻ bị viêm xoang. Bác sĩ thường áp dụng các phương pháp điều trị bảo tồn như dùng thuốc hay xịt rửa mũi để điều trị bệnh cho bé.
Viêm xoang trẻ em có phổ biến không?
Theo thầy thuốc nam Đỗ Minh Tuấn (GĐ chuyên môn, truyền nhân đời thứ 5 của nhà thuốc Đỗ Minh Đường, Cố vấn y khoa chương trình truyền hình VTV2, VTC2) chia sẻ: “Viêm xoang thường gặp hơn ở người lớn, khi vi khuẩn, virus xâm nhập hoặc do dị ứng gây viêm lớp niêm mạc xoang. Tuy nhiên, trẻ nhỏ cũng là đối tượng có thể mắc viêm xoang, chủ yếu ở các trẻ có hệ miễn dịch kém, cơ địa dị ứng hoặc bị viêm mũi dị ứng, viêm đường hô hấp lâu ngày không khỏi. Tác nhân gây bệnh có thể từ vùng mũi hoặc hầu họng xâm nhập vào xoang gây viêm xoang”.
Viêm xoang trẻ em thường bắt nguồn từ những bệnh lý sau:
- Viêm mũi dị ứng: Khiến trẻ chảy dịch mũi trong thường xuyên, thở khò khè, ran ở phổi.
- Viêm đường hô hấp trên: khiến trẻ bị sốt nhẹ, chảy dịch mũi, ngạt mũi, ho,…
- Suy giảm miễn dịch: Ở những trẻ sinh non, trẻ có cha mẹ mắc AIDS hoặc mắc bệnh rối loạn miễn dịch.
- Hen phế quản: phế quản kho thắt khiến trẻ khó thở từng cơn.
- Bất thường về cấu trúc hốc mũi như: VA vòi, vẹo vách ngăn mũi,…
Khi gặp những bệnh lý trên, trẻ không được điều trị triệt để khiến triệu chứng kéo dài dễ tiến triển thành viêm xoang. Ngoài ra còn các yếu tố tác động làm tăng nguy cơ mắc bệnh như: trẻ tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc lá, hóa chất, bụi bẩn, trẻ gầy yếu, sống trong môi trường ô nhiễm, dinh dưỡng kém,…
Triệu chứng và biến chứng viêm xoang ở trẻ em
Lương y Tuấn cho biết, trẻ sinh ra chưa có đầy đủ các xoang hoàn thiện mà sẽ dần hình thành trong quá trình trẻ lớn lên. Cho đến khi trẻ 7 – 8 tuổi, các xoang bướm, xoang trán, xoang hàm mới xuất hiện. Do đó, triệu chứng viêm xoang ở trẻ em khá khác biệt so với người lớn và thường không rõ ràng.
Viêm xoang ở trẻ em được nhận biết như sau: Trẻ sau đợt viêm đường hô hấp kéo dài nhưng vẫn còn triệu chứng sốt nhẹ, chảy nước mũi màu xanh hoặc vàng đặc, ho nhiều vào đêm, nghẹt mũi, đau đầu, ngủ không ngon giấc, cơ thể mệt mỏi,… Lúc này, rất có thể viêm đường hô hấp đã tiến triển gây viêm xoang và triệu chứng đã nặng hơn.
ĐỌC THÊM: Viêm đa xoang gây đau đầu cảnh báo nguy hiểm gì? Cùng tìm hiểu và XỬ LÝ ngay kẻo muộn!
Viêm xoang cấp tính ở trẻ kéo dài ít hơn 4 tuần, trong đó viêm xoang mạn tính sẽ kéo dài từ 8 – 12 tuần nếu không được điều trị tích cực. Triệu chứng bệnh rầm rộ và ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ nên cần điều trị sớm và đúng cách. Tùy theo nguyên nhân gây bệnh mà bác sĩ sẽ chỉ định điều trị viêm xoang với nhiều loại thuốc và phương pháp hỗ trợ khác nhau như: Thuốc kháng sinh, thuốc dị ứng, phẫu thuật, rửa mũi xoang, xông mũi họng,…
Hơn nữa, viêm xoang ở trẻ em nếu không điều trị tốt, trẻ có thể phải đối mặt với nhiều biến chứng nguy hiểm như:
- Viêm cốt tủy xương, viêm tắc tĩnh mạch hang.
- Viêm phế quản mạn tính, hen suyễn, nhức đầu dai dẳng.
- Viêm họng mạn tính, viêm tai giữa ứ dịch, polyp mũi.
- Viêm dây thần kinh thị giác sau nhãn cầu, viêm mí mắt, viêm túi lệ, viêm tấy ổ mắt, giảm thị lực.
- Viêm màng não, áp xe não.
Những biến chứng trên có thể đe dọa đến tính mạng của trẻ nếu không được phát hiện kịp thời. Viêm xoang mạn tính mà trẻ gặp phải có thể kéo dài cho đến khi trẻ trưởng thành với triệu chứng nghiêm trọng hơn.
Lương y Đỗ Minh Tuấn
- Danh y
- GĐ chuyên môn nhà thuốc nam Đỗ Minh Đường - Cố vấn y khoa các chương trình sức khỏe VTV2, VTC2
- Gần 20 năm kinh nghiệm khám chữa bệnh bằng YHCT
Phương pháp chẩn đoán bệnh viêm xoang ở trẻ em
Lương y Tuấn chia sẻ các kỹ thuật được thực hiện để chẩn đoán bệnh viêm xoang ở trẻ em bao gồm:
Chuẩn đoán cận lâm sàng:
- Nội soi mũi xoang: Một ống nội soi nhỏ có gắn camera sẽ được đưa vào trong mũi của bé. Quan sát hình ảnh ghi nhận được ở trẻ bị viêm xoang thường thấy có nhiều dịch nhầy đặc bên trong hai hốc mũi. Dịch nhầy chảy xuống cổ họng thông qua cửa mũi sau: Niêm mạc cuốn mũi của bé có biểu hiện phù nề, sưng đỏ. Trong quá trình nội soi, bác sĩ có thể lấy mẫu dịch mũi trong xoang để nuôi cấy vi khuẩn, giúp tìm ra loại kháng sinh nhạy cảm với vi khuẩn gây bệnh cho bé.
- Chụp x-quang: Các xoang bị viêm của trẻ sẽ có biểu hiện mờ, phần niêm mạc xoang dày hơn bình thường do bị sưng viêm.
- Chụp CT Scan: Hình ảnh ghi nhận được cho thấy rõ tổn thương và những thay đổi về mặt cấu trúc của xoang. Từ đó giúp bác sĩ đánh giá được chính xác mức độ bệnh để có định hướng về phương pháp điều trị.
ĐỪNG BỎ LỠ: 6 Dấu hiệu viêm xoang KHÔNG được bỏ lỡ [DANH Y] cảnh báo – ĐỌC NGAY để SỚM PHÁT HIỆN và XỬ LÝ bệnh
Chuẩn đoán phân biệt viêm xoang với các căn bệnh khác
Bệnh viêm xoang có các triệu chứng lâm sàng tương tự với các bệnh lý sau:
- Viêm mũi dị ứng: Bệnh viêm mũi dị ứng có thể xảy ra theo mùa hoặc phát triển sau khi tiếp xúc với các yếu tố dị nguyên. Trẻ bị bệnh thường có biểu hiện ngứa mắt, ngứa mũi, ngứa tai, chảy nhiều nước mũi trong nhưng không có mùi hôi, đau nhức mũi, hắt hơi từng tràng dài liên tục, nghẹt mũi một bên hoặc cả hai bên.
- Các bệnh lý nhiễm trùng ở đường hô hấp trên: Bệnh viêm đường hô hấp trên thường chỉ diễn ra trong 5 – 7 ngày rồi thuyên giảm. Trong khi đó, bệnh viêm xoang có thể kéo dài dai dẳng trong nhiều tuần.
Bác sĩ sẽ dựa vào các dấu hiệu lâm sàng của từng bệnh phối hợp với kết quả chẩn đoán cận lâm sàng để xác định chính xác con bạn có thực sự bị viêm xoang hay không. Từ đó, xây dựng phác đồ điều trị phù hợp.
Cách điều trị viêm xoang ở trẻ em
Lương y Tuấn cho hay, các phương pháp được sử dụng trong điều trị viêm xoang ở trẻ em đều phải tuân thủ theo nguyên tắc là làm giảm triệu chứng và loại bỏ nguyên nhân gây bệnh ở trẻ. Trường hợp trẻ bị viêm xoang nhẹ có thể được chỉ định điều trị nội khoa bằng thuốc uống kết hợp xịt rửa mũi xoang. Đối với các bé bị viêm xoang nặng, không đáp ứng được với thuốc thì cần phải phẫu thuật.
Cách chữa bệnh viêm xoang ở trẻ em bằng nội khoa
Hầu hết trẻ bị viêm xoang đều được chỉ định điều trị bảo tồn bằng nội khoa trước tiên. Các phương pháp được thực hiện bao gồm:
Dùng thuốc điều trị viêm xoang ở trẻ:
Thuốc kháng sinh:
- Amoxicillin là sự lựa chọn ban đầu. Trẻ có thể được dùng thuốc với liều lượng 80 – 100mg/kg/ngày.
- Các thuốc thay thế: Bao gồm một trong ba loại thuốc là Amoxicillin + acid clavulinic, thuốc Cefaclor hoặc thuốc Cefuroxim. Thời gian điều trị bằng các thuốc này thường kéo dài trong khoảng 3 tuần.
- Trường hợp trẻ bị dị ứng với các thuốc kháng sinh thuộc nhóm beta lactam, bác sĩ có thể chỉ định các loại thuốc khác an toàn hơn như Erythromycin, Azithromycin hay thuốc Clarithromycin.
Sử dụng thuốc kháng sinh có thể khiến trẻ bị rối loạn tiêu hóa, buồn nôn, tiêu chảy hoặc táo bón. Cha mẹ cần cho bé uống thuốc đúng liều, đúng cữ theo hướng dẫn trong đơn bác sĩ. Tránh tự mua thuốc về điều trị cho con một cách bừa bãi khiến trẻ bị lờn thuốc.
DANH Y TIẾT LỘ: Lý do viêm xoang DAI DẲNG mãi không khỏi và cách giải quyết CỰC HAY từ thảo dược
Thuốc kháng histamin
Trường hợp trẻ bị viêm xoang do dị ứng, dùng thuốc kháng histamin có thể giúp làm giảm chất trung gian gây ra phản ứng dị ứng, nhờ vậy có thể giúp ức chế quá trình viêm trong xoang của bé. Sử dụng thuốc kháng histamin cũng giúp bé cải thiện được các triệu chứng ngứa mũi, chảy nước mũi.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng cơ chế làm khô và tăng độ đặc đờm nhầy của thuốc kháng histamin có thể gây khó khăn cho quá trình dẫn lưu dịch tiết trong các hốc xoang. Vì vậy, bác sĩ có thể chỉ định cho bé dùng thêm thuốc thông mũi để làm tăng khả năng dẫn lưu, chống nghẹt mũi.
Một số thuốc kháng histamin thường được chỉ định để điều trị viêm xoang cho trẻ: Loratadine, Clopheniramin hay Desloratadine. Một số thuốc có thể gây buồn ngủ nên thường được bác sĩ đề nghị dùng cho bé vào buổi tối để tránh ảnh hưởng đến việc học tập ở trường của trẻ.
Thuốc Corticoid tại chỗ:
Thuốc corticoid dạng xịt có thể được chỉ định cho trẻ. Thuốc có tác dụng tại chỗ trong việc cải thiện hiện tượng sưng viêm ở niêm mạc xoang, giảm tiết dịch nhầy, qua đó làm giảm các triệu chứng như chảy nước mũi, nghẹt mũi, đau nhức xoang.
Nhóm thuốc này thường chỉ được sử dụng cho bé trong thời gian khoảng 3 ngày. Lạm dụng thuốc quá mức có thể khiến niêm mạc mũi xoang bị tổn thương nhiều hơn và gây lệ thuộc vào thuốc.
Bác sĩ chuyên khoa tư vấn thêm cho bạn:
Thuốc corticoid toàn thân:
Do có thể gây ức chế hệ miễn dịch và nhiều tác dụng phụ khác, thuốc corticoid đường uống hiếm khi được chỉ định để điều trị viêm xoang cho trẻ. Tuy nhiên, nếu bé bị viêm xoang nặng và không đáp ứng được với corticoid dạng xịt thì nhóm thuốc uống có thể được chỉ định thay thế nhưng cần có sự cân nhắc kỹ về liều lượng và thời gian sử dụng.
Thuốc giảm đau, hạ sốt:
Trường hợp con bạn có biểu hiện bị sốt, đau đầu, bác sĩ có thể đề nghị cho bé dùng các loại thuốc như:
- Paracetamol
- Ibuprofen
- Acetaminophen…
Thuốc được sử dụng sau mỗi 4 – 6 giờ để hạ nhiệt và giúp bé dễ chịu hơn. Nhóm thuốc này có thể gây hại cho dạ dày và thận của bé. Vì vậy, bạn chỉ nên cho trẻ uống khi bé bị sốt cao hoặc bị đau nặng.
Phương pháp xịt rửa xoang
Ngoài việc cho trẻ uống thuốc đều đặn theo đơn bác sĩ, cha mẹ cần thường xuyên xịt rửa mũi cho bé bằng nước muối sinh lý. Mục đích là để làm sạch dịch nhầy bên trong các hốc xoang, giúp trẻ bớt nghẹt mũi, sổ mũi và dễ thở hơn.
Mỗi ngày xịt rửa liên tục từ 4 – 6 lần và hướng dẫn bé cách xì mũi để tống hết dịch nhầy ra ngoài. Như vậy sẽ giúp tạo điều kiện thuận lợi để tổn thương ở niêm mạc xoang nhanh được chữa lành.
Điều trị viêm xoang ở trẻ bằng phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật được chỉ định trong các trường hợp thất bại với điều trị nội khoa hoặc trẻ bị viêm xoang nặng, có nguy cơ gặp biến chứng. Thông thường, chỉ những trẻ trên 6 tuổi mới được đề nghị làm phẫu thuật.
Các phương pháp phẫu thuật đang được áp dụng để chữa viêm xoang ở trẻ em bao gồm:
- Mini-FESS: Giúp nới rộng lỗ dẫn lưu xoang
- FESS: Được áp dụng cho trẻ bị viêm đa xoang. Trong quá trình phẫu thuật bác sĩ sẽ nới rộng lỗ dẫn lưu, sửa chữa lại những bất thường trong cấu trúc xoang và cắt bỏ polyp mũi nếu có.
- FESS kết hợp chỉnh hình mũi
CHUYÊN GIA CẢNH BÁO: Ma trận bệnh viện, phòng khám và hàng loạt cách xử lý viêm xoang mũi được quảng cáo, có chắc là giải pháp tốt cho người bệnh?
Sau khi phẫu thuật, trẻ sẽ được chỉ định dùng thuốc kháng sinh để chống nhiễm trùng kết hợp với thuốc giảm đau Acetaminophen và thuốc chống dị ứng trong vòng 10 – 15 ngày. Sau mổ một ngày, bạn có thể cho con uống sữa, ăn cháo loãng và khi bé bớt đau thì có thể quay về với chế độ ăn bình thường. Trẻ cũng cần được đưa tới bệnh viện tái khám sau mỗi tuần cho đến khi vết mổ hồi phục hoàn toàn.
Các mẹo trị viêm xoang ở trẻ tại nhà
- Cho trẻ uống nhiều nước: Chất lỏng có tác dụng làm loãng chất nhầy trong mũi, giúp dẫn lưu xoang tốt hơn và cải thiện tình trạng xổ mũi, nghẹt mũi cho bé.
- Chườm khăn ấm: Đắp khăn ấm lên mũi của bé có tắc dụng kích thích lưu thông máu đến mũi xoang, giảm hiện tượng đau nhức, tắc nghẹt mũi, giúp đường thở của bé thông thoáng hơn.
- Sử dụng tinh dầu: Các loại tinh dầu gừng, dầu xả, dầu khuynh diệp hay tinh dầu tràm có đặc tính kháng viêm, diệt khuẩn tự nhiên. Mẹ có thể thêm vài giọt tinh dầu vào chậu nước tắm của bé hoặc sử dụng máy khuếch tán tinh dầu trong phòng ngủ để cải thiện các triệu chứng bệnh viêm xoang cho bé.
- Dùng thảo dược tự nhiên: Dân gian có nhiều bài thuốc trị viêm xoang cho trẻ từ các loại cây lá có sẵn trong vườn nhà như cỏ nhọ nồi, cây giao, tỏi… Mẹ có thể tìm hiểu và tham khảo ý kiến bác sĩ về việc áp dụng để điều trị bệnh cho bé.
LƯƠNG Y TUẤN SẴN SÀNG GIẢI ĐÁP VIÊM XOANG Ở TRẺ EM
PHỤ HUYNH ĐỪNG BỎ QUA, LIÊN HỆ NGAY
Phương pháp điều trị viêm xoang ở trẻ bằng Đông y
Ngoài các phương pháp điều trị bằng Tây y và các mẹo tại nhà, bố mẹ cũng có thể áp dụng phương pháp Đông y để điều trị viêm xoang ở trẻ nhỏ. Một trong những bài thuốc Đông y nổi tiếng, nhận được nhiều đánh giá và phản hồi tốt từ phía bệnh nhân và cả những chuyên gia đầu ngành đó là Viêm Xoang Đỗ Minh của Nhà thuốc nam Đỗ Minh Đường.
VIÊM XOANG ĐỖ MINH – Bài thuốc bí truyền HƠN 150 NĂM “XÓA SỔ” viêm xoang ở trẻ KHÔNG LO TÁI PHÁT, AN TOÀN TUYỆT ĐỐI [Cha mẹ AN TÂM dùng cho bé]
Từ thế kỷ XIX, các lương y dòng họ Đỗ Minh của Nhà thuốc nam gia truyền 5 đời Đỗ Minh Đường đã nghiên cứu và bào chế thành công bài thuốc đặc trị bệnh viêm xoang. Bài thuốc này phù hợp với mọi trường hợp bệnh nhân, từ người bị viêm xoang cấp tính đến mãn tính, từ người già đến bà bầu, phụ nữ đang cho con bú, đặc biệt là trẻ nhỏ có hệ miễn dịch chưa hoàn thiện, sức đề kháng còn non yếu.
ĐỌC NGAY: Giải mã đặc điểm bài thuốc quý chữa khỏi bệnh viêm xoang của nhà thuốc Đỗ Minh Đường
Với cơ chế tác động chuyên sâu, bài thuốc Viêm Xoang Đỗ Minh của nhà thuốc nam gia truyền 5 đời Đỗ Minh Đường có thể giúp tiêu tan các bệnh lý viêm xoang ở trẻ em hiệu quả như: Viêm xoang hốc mủ, viêm xoang cấp và mãn tính, viêm xoang trán, viêm xoang hàm, viêm xoang sàng, viêm xoang bướm, viêm đa xoang,…
ĐỪNG BỎ QUA: “Vén màn bí mật” sự thật công dụng chữa viêm xoang của bài thuốc Nam gia truyền dòng họ Đỗ Minh
Điểm đặc biệt trong phác đồ đẩy lùi viêm xoang ở trẻ em của nhà thuốc nam gia truyền Đỗ Minh Đường là người bệnh được chăm sóc hậu mãi về sau. Sau khi hết viêm xoang, tùy vào thể trạng cụ thể của các bé mà lương y nhà thuốc sẽ kê LIỆU TRÌNH NHẮC LẠI hàng năm giúp trẻ củng cố hệ miễn dịch, tăng cường sức đề kháng và ngăn chặn nguy cơ tái phát bệnh.
Để có được hiệu quả này, lương y Tuấn đã dày công nghiên cứu kết hợp hơn 50 vị dược liệu quý để tạo nên bài thuốc hoàn chỉnh. Đây đều là các thảo dược có tính kháng sinh trừ viêm hiệu quả, có thể kể đến như:
Được biết, số thảo dược này được nhà thuốc Đỗ Minh Đường chủ động ươm trồng tại hệ thống vườn thuốc SẠCH HỮU CƠ ở Hòa Bình – Hưng Yên – Gia Lâm (Hà Nội). Quy trình ươm trồng và chăm sóc đạt tiêu chuẩn GACP – WHO, phương thức canh tác thuần nông, đảm bảo dược liệu phát triển tự nhiên trong môi trường thổ nhưỡng tốt.
Bài thuốc không chỉ mang đến hiệu quả tuyệt vời trong quá trình đẩy lùi bệnh viêm xoang mà còn đảm bảo mức độ uy tín và đáng tin cậy so với các loại thuốc đông y khác trên thị trường.
- Bài thuốc sử dụng 100% THẢO DƯỢC SẠCH, không trộn lẫn tân dược, chất bảo quản hay dược liệu bẩn
- Bài thuốc AN TOÀN với tất cả mọi đối tượng người bệnh, kể cả phụ nữ mang thai, trẻ nhỏ, người già,… Thuốc không gây tác dụng phụ hay kích ứng cơ thể với người bệnh.
- Nhà thuốc đã được cấp phép kinh doanh hoạt động theo đúng quy định của nhà nước. Lương y Đỗ Minh Tuấn cùng đội ngũ lương y, bác sĩ của nhà thuốc đã được Sở Y tế Hà Nội cấp chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền.
- Thuốc đơn vị đun sắc thành dạng cao, viên uống và dung dịch xịt thơm mùi thảo dược, rất thuận tiện khi sử dụng, bố mẹ không phải mất công đun nấu như nhiều loại thuốc khác.
- Đặc biệt, tại Đỗ Minh Đường bệnh nhân sẽ được MIỄN PHÍ chi phí khám bệnh viêm xoang. Đây là truyền thống 3 thế kỷ của dòng họ Đỗ Minh với mục đích bất cứ người dân nào cũng có được cơ hội chăm sóc sức khỏe bản thân.
- Bài thuốc không đắng, dễ uống, thích hợp cho trẻ dùng
Hiệu quả bài thuốc đã được HƠN 150 NGHÌN NGƯỜI BỆNH chứng nhận, ngay cả những người bệnh có cơ địa mẫn cảm nhất như mẹ bầu, phụ nữ sau sinh, trẻ em hay người suy giảm sức đề kháng cũng yên tâm sử dụng bài thuốc Viêm Xoang Đỗ Minh Đường và phản hồi không hề ghi nhận bất cứ tác dụng phụ hay kích ứng cơ thể nào.
Qua kênh youtube Đỗ Minh Đường, chúng tôi biết đến trường hợp NSƯT, diễn viên Hoa Thúy (Phim Cảnh sát hình sự) – bệnh nhân viêm xoang mãn tính đã khỏi bệnh sau 3 tháng sử dụng bài thuốc nam của nhà thuốc Đỗ Minh Đường. Chị là một trong số hàng ngàn bệnh nhân đã thoát khỏi viêm xoang nhờ Đỗ Minh Đường. Sau khi khỏi bệnh viêm xoang mãn tính bằng bài thuốc nam Đỗ Minh Đường, cô đã tin tưởng cho con trai sử dụng bài thuốc của đơn vị.
Không chỉ diễn viên Hoa Thúy và con trai đã tin tưởng sử dụng bài thuốc Viêm Xoang Đỗ Minh mà hàng nghìn người bệnh khác cũng đạt kết quả tốt khi dùng bài thuốc này.
Với mỗi trường hợp trẻ bị viêm xoang, sau khi thăm khám, các lương y bác sĩ tại Đỗ Minh Đường sẽ tư vấn liệu trình phù hợp. Nếu bố mẹ quan tâm tới bài thuốc này, hãy liên hệ tới nhà thuốc theo địa chỉ dưới đây:
- Địa chỉ Hà Nội: Số 37A ngõ 97 Văn Cao, Liễu Giai, Ba Đình
- Địa chỉ TP.HCM: Số 179 Nguyễn Văn Thương, Phường 25, quận Bình Thạnh
- Số điện thoại: 0984 650 816 – 0932 088 186
- Website: http://dominhduong.org hoặc https://viemxoangdominh.com/
- Fanpage: Nhà thuốc Nam gia truyền dòng họ Đỗ Minh Đường hoặc Lương y Đỗ Minh Tuấn
BẠN CẦN BIẾT:
